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心力衰竭患者,到底该不该运动?

2019-01-30 20:02:33 标签:心力衰竭


“按时吃药、作息规律,加强运动”,是医生对患者的老生常谈。但是对有一类患者,医生可不敢随便鼓励他们多运动,甚至还会嘱咐他们少运动,多休息,这是为什么呢?

因为他们是心衰患者,最怕的就是“累”,运动这种事情,正常人都觉得“累”不堪言,心衰患者自然是要更加谨慎。可是他们就真的不能“动起来”吗?生命在于“运动”,对心衰患者而言,真的就那么遥远吗? 不一定。

证据确凿,运动有益于心衰

长期以来,心衰一直被认为是运动的禁忌证,因此不管是医生还是患者,都对“运动”这个选项小心翼翼。但自从20世纪70年代末以来越来越多的医学证据表明适当的运动对于心衰其实是安全有效运动训练甚至作为一种方法,与药物一起,对心衰患者的治疗起到事半功倍的效果

2008 年,欧洲心脏病学会更新了《急/ 慢性心力衰竭诊断和治疗指南》,写到,对于所有稳定性慢性心衰患者,都建议进行运动训练。目前没有证据表明,在不同心衰亚分组(病因学、心功能、左室射血分数、或者药物治疗)中,应该限制运动训练。并且,无论在家还是在医院进行运动训练,都具有相似的效果(I类推荐,B 级证据)。

2013 年,美国心脏病学会基金会和美国心脏协会发布的《心力衰竭管理指南》也明确指

出运动训练(规律的体力活动)对慢性心力衰竭患者安全有效,因此建议运动训练可作为稳定的慢性心力衰竭患者的常规疗法(I类推荐,A 级证据), 此外,运动训练可以改善心衰患者运动耐力、生活质量,并降低心衰死亡率(IIa类推荐,B 级证据)

 

无独有偶,2014年《中华心血管病杂志》发布的《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中,也建议稳定期心衰患者进行运动训练但注意,只推荐给定的NYHA II-Ⅲ级的慢性心力衰竭的患者。

运动虽益,且看有无禁忌

运动对心衰的好处,在国内外已经得到普遍的认同,但是不是所有心衰患者都适合运动呢?这个还真不是,除了稳定性心衰这个前提条件外,还有许多要考虑的因素,例如,如果患者有未处理的威胁生命的心律失常,近期发生过急性心力衰竭,存在未控制的高血压、糖尿病,3-5天出现过进行性运动不耐受及休息时出现呼吸困难等情况,都是不适合运动的。

小心迈开腿,健康常相随

综上可知,对于绝大多数慢性稳定性心衰的患者,适度锻炼对他们是有益的,运动可以改善心脏功能和心衰的症状,提高生存率和生活质量。但,适不适合运动,该怎么运动,还得由专业的医生评估后再决定。

大体而言,心衰患者运动应从低强度开始,循序渐进,先开展一些有氧运动,如慢跑、游泳、骑自行车等,注意慢慢增加运动的速度、强度和时间;不要饱食或空腹运动,不要在天气过冷或过热时出去运动;运动前要做好热身,运动结束时,也要缓慢降低速度。

 

 


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